要经超声诊断睾丸扭转，那有几个问题要逐一明确：相关解剖知识；什么是睾丸扭转；临床表现如何；超声表现啥样；需要和哪些病变鉴别。下面我们就一一解答：

解剖及病因

睾丸扭转的发生主要与其先天解剖因素和后天诱因有关。

先天性解剖因素包括睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不良、附睾与睾丸结合不全、精索太长、阴囊过大等。

后天性诱因包括剧烈运动、外伤、环境温度的改变等导致精索过度活动或痉挛与提睾肌不规律收缩可引起睾丸扭转。

睾丸的血供主要来自睾丸动脉，而输精管动脉供给输精管和附睾血流，提睾肌动脉供给阴囊壁和肌肉血流。睾丸静脉和附睾静脉在精索内合成蔓状静脉从，左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。精索扭转时供养动脉及回流静脉均受影响。

临床表现

睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病。

患者一侧睾丸和阴囊部剧烈疼痛。初期疼痛局限在阴囊部，逐渐向下腹和会阴部发展。

阴囊部可出现红肿、压痛。

可同时伴有呕吐、恶心或发热。

扭转侧睾丸在阴囊内位置显得较正常侧高。

小儿睾丸扭转时往往更不容易诊断，可表现为不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

二维超声表现

睾丸扭转的二维声像特征与扭转发作的时间及其导致的缺血程度有关。

扭转发作2～4h：睾丸和附睾回声可以正常，也可表现为弥漫性高回声。

扭转发作4～6h：睾丸由于间质水肿而开始增大，阴囊壁增厚，此时睾丸存活率仍很高。

扭转发作6h后：梗死形成，加之出血、缺血、坏死、水肿导致睾丸回声不均匀，出血性梗死病例多表现为高回声。

亚急性期（1～10天）：上述改变更为显著。

慢性期（10天）：可出现睾丸缩小，回声减低，附睾仍增大且回声增强。

彩色多普勒超声表现

急性睾丸完全扭转时,睾丸内探测不到血流信号。彩色多普勒血流显像能根据早期血流灌注情况，有效做出或排除睾丸扭转的诊断。综合文献报道表明,彩色多普勒对睾丸扭转诊断的敏感性80-98%、特异性97-%、准确性97%。

虽然彩色多普勒在检查成人的睾丸价值很高，但在儿童睾丸血流显示上敏感性较差，由于睾丸容积小，它的血流较难均匀显示。

有研究表明在睾丸扭转的早期，彩色多普勒和能量多普勒的改变并不明显，频谱多普勒则表现为两侧睾丸动脉的阻力指数不一致。但有的研究者认为扭转时动脉阻力下降，舒张期血流增多，形成低速低阻型血流频谱，而有的则认为是舒张期血流回流受阻,舒张期流速减慢或消失,表现为阻力指数增高。

病例图像展示

病例1：（由丁香园用户bzlijian提供）

左侧睾丸变形，回声不均匀，周边看见积液及纤维渗出（↓）

左侧精索扭转，血流中断，近睾丸侧明显增粗、回声不均匀，CDFI：其内血流信号消失（↓）

病例2：（由丁香园用户七星飘虫提供）15岁男孩，右侧阴囊疼痛约20小时。

左侧正常睾丸附睾（↓）

患侧睾丸附睾（↓）

病例3：（由丁香园用户lucy提供）患者17岁，突发阴囊疼痛一天，触痛明显。我院超声检查发现右侧睾丸较左侧增大饱满，实质回声均匀，睾丸及附睾头倾斜。CDFI示患侧睾丸内可见短条状血流信号，但较左侧减少。右侧精索增粗，扭曲，CDFI示血流环状环绕。睾丸周围探及少量液性暗区。超声提示：右侧睾丸扭转。术中发现右侧精索扭转°。该病例的睾丸表现并不典型，其实质回声尚均匀，内部可见部分血流，但阴囊根部精索动态扫查感觉似扭曲麻花，血流环绕，这是诊断精索扭转的最有说服力的证据。

病例4：（由丁香园用户夏威夷的风提供）患者22岁，一周前左侧睾丸突然肿大疼痛，在私人诊所按睾丸炎治疗，效果不佳。我们超声检查发现左侧睾丸体积缩小，内部回声明显减低，彩色多普勒睾丸内未见明显血流信号。

睾丸内回声减低，不均匀（↓）

睾丸内未见明显血流信号（↓）

附睾区组织增厚，回声增强（↓）

病例5：（由丁香园用户红旗飘飘提供）

鉴别诊断

睾丸扭转主要是与急性附睾炎鉴别，两者均可出现阴囊部肿大疼痛，但后者时患侧附睾血流信号明显增多，睾丸内血流信号存在且常较对侧明显，精索处不出现扭曲表现。典型病例可较容易鉴别，但对于不完全的精索扭转或扭转后自行复位者容易混淆，需结合临床表现及体征进一步明确。

看一例较为典型的急性附睾炎超声表现（由丁香园用户憨胖胖提供）

丁香园超声版xihuansushi整理发布

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