最近收到很多患者的来信，由于诊务繁忙，不能一一回复，但我会挑出其中比较典型的情况，跟大家一起分析一下，作为统一回复。

有位上海的小伙子大学毕业没有合适的工作，26岁在家待业，用当下比较时髦的话说，属于宅男。这段时间没事在家上网，居然在网上谈起“恋爱”，用他自己的话讲，就是可以同时谈好几个！近一段时期突然感到腰部疼痛，会阴、小腹、阴茎根部发胀，并伴有尿频、尿急、尿道灼热疼痛。到医院一检查，原来是患了慢性非细菌性前列腺炎。

原来慢性前列腺炎并非都是因细菌入侵引起的，有相当一部分患者的病灶中没有致病菌，其临床症状很像慢性细菌性前列腺炎。这种病多发生于青壮年,因其性欲旺盛、性冲动频繁，特别是过度手淫、中断性交、房劳太过久坐久骑、前列腺按摩不当等，皆可使前列腺经常反复充血而诱发此病。

倘若不分昼夜地泡在网站上与诸多网友聊天或者“恋爱”，过分地寻求性刺激性想象，意淫频频加之久坐不起等，其结果很可能造成前列腺长时间充血、腺泡扩张松弛、腺体间组织水肿，从而形成慢性非细菌性前列腺炎。由于过分地寻求性刺激、性想象，这个小伙子患上了前列腺炎。我们知道，频繁的排精损伤肾气，其实意淫也是极其损伤肾气的，中医讲究正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚，一定是你正气虚了，才患上前列腺炎。

由于人在外地无法面诊，我给他推荐了几个小方法。生鸡蛋打一小口放入6粒白胡椒蒸熟每天吃一个。少许麝香粉放肚脐，盖上白胡椒粉，胶布固定，4--7天换一次。多做提肛运动，防止久坐不动。同时让他戒掉网恋和邪淫的坏习惯，养成健康的生活习惯。由于他还没有生育，不能使用热敷的方法。（阅读更多养生文章请加）

很多人都知道慢性前列腺炎是令医生患者皆头痛的难治之症，往往给许多美好家庭蒙上了一层难以诉说的阴影。其发病特点是：大多无急性过程、病程迁延、病症复杂、并发症较多，且易复发，给患者带来较大的精神压力。临床症状表现多种多样：

1.生殖功能和性功能改变。大部分慢性前列腺炎的患者照常生儿育女，少数男子影响生育，在性功能上，由于炎症面产生兴奋刺激，出现射精过早、遗精等。

2.排尿症状和尿液改变。相当一部分病人晨起尿道外口有分泌物粘合，排尿终末或大便干结时尿道口会滴出白粘似精状之物，尿色黄、混浊、有时尿频、尿痛、排尿不适、精神紧张时，有排尿不畅或排尿时有同时想大便的感觉。

3.前阴部疼痛、有胀满之感，这是极为常见的症状。主要是肛门前、阴囊后有坠胀或烧灼感、久坐、酒后骑车时症状加剧。有时有难以名状的不适感。

4.神经系统和精神症状。患者出现情绪低沉、顾虑重重、悲观失望、神疲乏力、头昏眼花、记忆力减退、注意力不易集中、胡思乱想等神经衰弱症状。

慢性前列腺炎的病因主要有这些：

1.体虚：身体虚弱是造成慢性前列腺炎的重要的、内在的、本质的因素。

2.感染：大多数均有原发感染病灶，如口腔、上呼吸道炎症、或肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、附睾炎等。

3.充血：如手淫过频、长期中断性交、或过食辛辣刺激性食物，嗜酒及酒后性生活、过分地按摩前列腺等等，皆可致前列腺被动充血，产生微循环障碍。

年，中华中医药学会男科分会的一个主要成果，就是形成了慢性前列腺炎中医诊治专家共识，我们一起来解读。

概述

慢性前列腺炎属于中医学“精浊”“淋证”“白浊”等范畴，是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，约50%男性在一生中的某个阶段会受前列腺炎的困扰，其临床表现主要为会阴等部位疼痛、排尿异常及神经精神症状。尤其是非细菌性前列腺炎发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。

临床上有细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性非细菌性前列腺炎最为多见，占90%～95%，临床上以发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈为特点。

西医对前列腺炎的分类方法较多，目前在国际上主要将其分为四类:Ⅰ型急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，并将该类进一步分为ⅢA型和ⅢB型；Ⅳ型无症状的炎症性前列腺炎。

病因病机

本病多因湿热蕴结下焦精室，或久病及肾，或气血运行受阻而成，与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关，病位主要在精室；在经脉则与足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、任脉、督脉关系最为密切。

1.湿热蕴结。湿热之邪，可由外入，可由内生。外感六淫湿热火毒，火热之邪下迫膀胱，或下阴不洁，秽浊之邪侵袭，皆可酿生湿热，导致湿热毒邪蕴结精室不散，瘀滞不化，水道不利而发为本病；或饮酒及食辛辣炙煿之品，湿热内生，或素食肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾失健运，水湿潴留，郁而化热，致使湿热循经下注，蕴结下焦发为本病。

2.气滞血瘀。房事不节，或外肾受伤，或气机不畅，久则及血，均可损伤精室脉络，以致气滞血瘀，精窍不利而为本病。或湿热、寒湿之邪久滞不清，则致精道气血瘀滞，使本病迁延难愈。

3.肝气郁结。情志不舒，思欲不遂，而致肝气郁结，发为本病。

4.肾阴不足。素体阴虚，房事不节，热病伤阴，久病及肾，肾精亏虚，水火失济，阴虚则火旺，相火妄动，而生内热，发为本病。

5.脾肾阳虚。禀赋不足，素体阳虚，劳累过度，导致肾阳不足，或肾气亏虚，精室不藏;或素体脾虚，饮食劳倦，脾失健运，以致中气不足，正气虚损乃发本病。

慢性前列腺炎多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散,离位之精化为白浊；或房事不洁，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。或病久伤阴，肾阴暗耗，出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见脾肾阳虚之象。慢性前列腺炎的核心病机为:肾虚为本，湿热、肝郁为标，瘀滞为变。

诊断方法

1.临床表现。疼痛、排尿异常及精神神经症状。(1)疼痛症状主要表现在以前列腺为中心辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。(2)排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色分泌物。(3)精神神经症状表现为头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等，甚或出现阳痿、早泄、遗精。

2.体格检查。直肠指检前列腺正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛或结节。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

3.实验室检查。

前列腺液检查：主要观察EPS中白细胞和卵磷脂小体数量。正常的前列腺液外观为乳白色稀薄液体，内含卵磷脂小体、白细胞、无或偶见红细胞、无脓细胞。当EPS内卵磷脂小体减少、白细胞数增多时，提示前列腺存在炎症。

病原学检测：采用“四杯法”是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法。

4.辅助检查。超声检查、尿动力学、膀胱镜、CT、MＲI等。

辨证论治

治疗原则：主张综合治疗，注意调护。辨证论治为主，临床以复合证型多见。应抓住肾虚、湿热、肝郁瘀滞3个基本病理环节，分清主次，权衡用药。

1.湿热蕴结证：治法：清热利湿，佐行气活血。推荐方药:程氏萆薢分清饮、八正散、龙胆泻肝汤加减。推荐成药:癃清片、热淋清颗粒、双石通淋胶囊。

2.气滞血瘀证：治法:活血化瘀，行气止痛。推荐方药:前列腺汤、血府逐瘀汤加减。推荐成药：前列欣胶囊、前列倍喜胶囊、前列平胶囊。

3.肝气郁结证：治法：疏肝解郁，理气止痛。推荐方药：柴胡疏肝散、逍遥散加减。推荐成药:乌灵胶囊。

4.肾阴不足证：治法：滋补肾阴，清泄相火。推荐方药：知柏地黄丸加减。推荐成药:知柏地黄丸、左归丸、大补阴丸。

5.脾肾阳虚证：治法：温补脾肾，佐行气活血。推荐方药：补中益气丸合济生肾气丸加减。推荐成药:右归丸、补中益气丸。

外治疗法

1.直肠用药:根据临床辨证可选用前列安栓、解毒活血栓、野菊花栓等。

2.坐浴：根据辨证用药：湿热蕴结证选用黄柏、倒扣草、益母草、苦参、大黄、冰片等；气滞血瘀证选用红花、黄柏、元胡、川楝子、鸡血藤、野菊花等；肝气郁结证选用青皮、香附、柴胡、白芍、丹参等；肾阴不足证选用黄柏、红花、大黄、冰片、赤芍等；脾肾阳虚证选用桂枝、益母草、蛇床子等。煎汤坐浴，温度不宜超过40℃，每晚1次，每次10～15min。未婚或未生育的已婚患者不宜坐浴。

3.外敷：丁香、肉桂、红花、延胡索等，研磨，用醋或温水调匀，取适量用一次性医用辅料贴敷肚脐(神阙穴)，睡前贴敷1次，晨起去除。适用于气滞血瘀证导致的疼痛。

4.保留灌肠：应用清热利湿、解毒活血、行气止痛、消肿散结中药浓煎mL左右，放置微温(40℃左右)后保留灌肠，每日1次。适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。

预防与调护

预防方面，忌酒，忌过食肥甘厚腻及辛辣炙煿食物。养成良好、规律的生活习惯，加强锻炼，减轻精神负担，规律排精。劳逸结合，禁憋尿、久坐或骑车时间过长。性生活规律。注意前列腺部位保暖。调护方面，前列腺按摩，用力不宜过大，按摩时间不宜过长，也不宜过于频繁，以每周1次为宜。同时调节情志，保持乐观情绪。该病的防治重点应放在减轻前列腺局部充血上，在此提醒诸多患者几点自我保健措施：

1.性生活应有规律，避免纵欲，戒掉邪淫。

2.忌食酒辣葱蒜，以免饮食之“热性”诱发其病加重或反复。多食蔬菜、淡食，同时多饮白开水，增加尿量。

3.治疗可能存在病灶，预防上呼吸道感染、泌尿生殖道感染、或治疗肠道炎症等对本病的防治有着重要的意义。

4.陶冶情操，积极参加体育活动，保持起居有常，提高免疫力。

5.切忌妄施壮阳春药助炎之剂。此类病人或多或少有腰部疼痛症状，切莫一见腰痛便谓“肾虚精亏”，而胡乱施投“壮阳”之刚燥烈性的药物，结果使病情加重。

出诊时间：周六下午出诊地点：孔医堂望京馆

说明：医海浩瀚，终有未知，本文仅供执业医师参考。凡属药物，均需在医生指导下使用！

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