家住南昌的徐先生3个月前因走路时不慎摔倒致右肩部疼痛，自己没有太当回事，在家敷药膏并休息了一天，除了疼痛没有别的症状，认为没有大碍，所以没有经过正规治疗。但是在之后的一天早晨，徐先生发现自己右肩关节僵硬，手臂抬不起。于是，带着疑问的徐先生医院骨伤十科就诊。

入院后MRI检查（表现为液囊消失）

徐先生术前肩关节活动度对比

经周明主任阅片及查体，徐先生被诊断为肩关节囊黏连（冻结肩），骨伤十科医生立即将徐先生收治入院。经过与徐先生及家属商讨并排除手术禁忌症后，周明主任为徐先生行关节镜下关节囊松解术。术后，徐先生恢复良好。

术中

术后MRI复查，恢复良好

徐先生术后3天肩关节活动度对比

关节镜下松解术治疗冻结肩是有着很大优势的治疗手段，关节镜手术技术成熟，创伤小，疗效明显，特别是治疗顽固性冻结肩有着得天独厚的优势。

冻结肩，俗称凝肩、漏肩风，或者大家常说的肩周炎。不明原因的肩周炎称为冻结肩，外伤或手术后的肩周炎称为关节僵硬，冻结肩的好发年龄在50岁左右，所以又称为“五十肩”。

以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作。

冻结肩患者一般会先出现肩部疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的推移，以上症状逐渐缓解。

美医院肩关节专家Joseph教授对冻结肩的分型比较受大众认可，分为

①原发性：指那些发病原因不明的冻结肩，发病率在普通人群中为2%，70%的患者为女性，年龄大多在40～65岁之间。

②继发性：继发于某些疾病的冻结肩，又分为三种：

1.内源性：肩袖疾病导致的主动被动活动受限（肌腱炎，部分或全层撕裂），肱二头肌肌腱炎，肌腱钙化。

2.外源性：指肩以外的因素导致的肩关节主动被动活动受限，如同侧乳房手术，脑血管疾病，肱骨干骨折，肩锁关节炎，锁骨骨折等。

3.全身性疾病导致：患者之前曾有糖尿病，甲状腺疾病以及自身免疫性疾病。

冻结肩根据病程进展可分为3期：

急性期：又称疼痛期。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限，夜间疼痛加重，难以入眠，肩关节压痛范围广泛。

慢性期：又称僵硬期。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。此时出现功能障碍，如关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、向后结腰带等动作均感困难。肩关节周围肌肉出现萎缩。

缓解期：此期肩关节内炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，粘连吸收。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。此期在保持功能锻炼前提下，患者肩部僵硬的情况会逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。但部分患者不能完全康复，肩痛及僵硬持续数年，或部分功能受限，要引起高度重视，及时就医治疗。

如果您出现以下情况，可作为参考：

1、不明原因的肩痛逐渐重；

2、肩痛常放射到上臂；

3、活动受限，但肩膀力量没减弱；

4、疼痛不能入眠或睡眠中压倒患肩会痛醒；

5、病情进展出现洗漱穿衣困难。

当然，要明确医院做专业检查。

冻结肩与肩袖损伤的鉴别最常见，冻结肩会出现关节活动多方向受限，夜间疼痛明显，常有烧灼感；肩袖损伤则会出现肌肉无力的症状，常有外伤史，关节被动活动度正常。

做核磁共振检查（MRI）是最好区分冻结肩和肩袖损伤的方法了。

做X线检查可以排除肩部的骨折、脱位、骨性关节炎和肿瘤等疾病。

冻结肩有多种治疗方法选择，包括保守治疗和手术治疗。

早期保守治疗为主，经过12周正规的保守治疗，症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受，就要考虑进行关节镜手术松解。

1.急性期

以镇痛为主。（使用药物需要在医生指导下使用，切不可自行用药）

①使用非甾体消炎药，如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等，均有较好的抗炎镇痛的效果。老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，以免损害肝肾功能。②肌肉松弛药，如氯美扎酮（芬那露）、巴氯芬（脊舒）、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有镇痛效果。③激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的镇痛效果。

2.慢性期

进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。医生以康复手法做局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等，以被动活动的形式辅助患者做治疗。若病情严重，仍要考虑关节镜手术治疗。

3.缓解期

如果患者病史较长伴有明显的肩关节僵硬，同时物理治疗效果不理想，可以考虑采用麻醉下手法松解术（MUA）或关节镜下关节囊松解术。

关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。临床研究表明对于一些顽固性冻结肩患者，无论是原发性、糖尿病相关性或继发性冻结肩关节镜下松解都能取得良好的疗效。

附康复锻炼方法：肩袖损伤术后康复锻炼（点击查看）

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您身边的家庭医生

周明

副主任医师骨伤十科主任

科室

医院骨伤十科运动医学团队，擅长运动损伤的预防和微创治疗，涉及膝、肩、踝、肘、腕、髋六大关节。膝关节疾病涵盖了韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤、髌骨脱位、髌骨关节紊乱及髌韧带断裂，并针对膝关节骨性关节炎倡导阶梯治疗与保膝理念。其中开展的胫骨双平面截骨（HTO）、单髁置换术等保膝手术以及镜下马赛克软骨移植修复术省内领先。善于肩痛疾病的规范化诊断与治疗，退变引起的肩袖损伤，冻结肩以及运动损伤导致的肩袖撕裂，肩关节脱位、不稳的微创治疗；关节镜下处理髋股撞击及髋臼盂唇损伤等微创治疗；踝关节运动损伤，踝关节撞击症以及踝关节不稳的诊断和微创治疗；腕关节三角软骨盘（TFCC）的损伤及微创治疗，以及关节镜下肘关节的清理松解和韧带修复的微创治疗。其中独创的胫骨四隧道结合“8”字缝线治疗前交叉韧带胫骨撕脱性骨折技术，缝线桥技术修复髌韧带断裂，改良Double-pulley技术修复骨性Bankart损伤，已达国内外领先水平。

团队注重科研教学，近几年来承担多项省市级科研课题，发表论文30余篇，包括SCI、EI及北大核心等多篇高水平论文。

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