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编译：Liberty

编辑：何意

关键词：医疗、规模经济、流程创新、商业向善

导语：印度将成为世界上第一个将医疗与财富脱钩的国家。十年后，印度仍会有数百万人生活在没有舒适设施的贫民窟。但当他们身体不适时，他们将有尊严地享受高科技医疗服务。印度将向全世界证明，该国的个人财富与医疗服务品质几乎没有关系。

服务低收入者的商业医疗机构

如果人们负担不起医疗费用，那么谈论医疗服务的所有进步也就毫无意义。

——德维·普拉萨德·谢蒂

总部位于印度班加罗尔（Bengaluru）医院（NarayanaHealth,NH）创造了一个奇迹，它以极低的价格为数以百万计的低收入心脏病患者提供高质量的医疗服务。这家医疗机构不仅填补了印度医疗服务的巨大缺口，其价格低廉的医疗服务也吸引了很多国内外的患者前来就诊。

这听起来并不像是一家市场化的医疗机构，反而像一家慈善机医院。但事实上，医院不仅是一家地地道道的商业医疗机构，而且还是一家上市公司，并获到了包括摩根大通在内的很多投资机构的亲睐。医院在年上市，当年的市值达到了10亿美元，上市第一年就实现了盈利和收入增长。

医院力求通过执行商业战略来产生强大的财务业绩，并为股东提供长期价值。目前，纳拉亚纳医疗集团在印度和开曼群岛拥有24医院，超过张床位，每年要治疗万患者，进行大约1.6万例心脏手术。

这一切是怎么发生的？价格如此低廉的医疗服务是如何在市场中成长起来的？

奥秘在于医疗流程创新

这一奇迹都归功于德维·普拉萨德·谢蒂(DeviPrasadShetty)医生创造的全新的医疗流程。

谢蒂医生早年在印度的医学院完成学业后，医院接受训练。年，谢蒂从英国回到印度，在加尔各答开始了他的职业生涯，并成了著名的心脏外科手术医生。

当时，他每天要看多个病人，但很少有人来做手术，因为心脏搭桥手术要花费15万卢比（约人民币）。因此，他意识到如果人们负担不起医疗费用，那么谈论医疗服务的进步也就毫无意义。

谢蒂曾是诺贝尔和平奖得主蕾莎修女(MotherTeresa)的私人医生，正是与特蕾莎修女的接触，激励了医院，为那些得不到良好治疗的印度人提供医疗服务。

据谢蒂回忆，曾有一日，医院，当时谢蒂正在给一个刚经历心脏手术的孩子做检查。

蕾莎认真地看着谢蒂做完了检查后说道：“谢蒂医生，我知道你为什么会在这里。上帝创造了这些有先天心脏缺陷的孩子，意识到这是个错误后，所以他派你来帮助这些孩子。”

蕾莎修女的话对谢蒂影响非常大，在他办公室的纪念品中，有一张他和特蕾莎修女的合影。谢蒂医生是一位具有远见卓识的人。他认为医疗费用必须降低，但是他认为慈善显然不是解决之道。

0年，谢蒂医生在班加罗尔建立了医院，此后他一直奋斗在改变印度医疗服务现状的最前沿。

医院与众不同之处在于它清晰的流程。这是一项非常激进的改革，医院实施了一系列标准化医疗服务领域流程，这是为人熟知的产业概念：标准化、劳动专业化、规模经济和流水线生产。谢蒂通过这套流程化服务，来实现心脏病手术的规模化，通过大量的手术来摊低每台手术的价格，以实现向所有人提供经济型医疗服务的目标。

如今，谢蒂已经从事医疗行业近40年，除了医院创始人和董事长的角色外，现年65岁的谢蒂时常在班加罗尔的心脏病治疗中心进行心脏手术，当他身穿蓝色外科医生手术服，在无影灯下聚精会神地工作时，看上去并不像是一位典型的企业董事长。

年，因通过大规模生产降低医疗成本，谢蒂受到表彰，并荣获伦敦《经济学人》(Economist)杂志颁发的“商业流程奖”(BusinessProcessAward)。自医院创建以来，谢蒂和医院获得了大量荣誉。谢蒂相信，他的成功将为印度乃至全世界带来一种新的医疗服务模式。

“沃尔玛式”的心脏手术

在谢蒂看来，“第一次心脏手术是在多年前完成的，但即使是今天，全世界也只有8%的人能负担得起心脏手术的费用。在印度，每年约有万人需要心脏手术，但这个国家所有的医生加起来一年也只能做8万至9万次手术……我们显然需要重新审视和改变目前正在做的事情。”

基于这样的思考，谢蒂认为医疗服务行业需要更多的流程创新，而不是产品创新；他表示，医疗行业“不需要灵丹妙药或最快的检测仪器”，而是需要降低医疗费用，使广大患者更易获得。

谢蒂的规模经济理论并不激进，医生们把他的理论描述为“沃尔玛式的方法”。而区别在于，他已经成功地将这种方法应用到心脏护理这样复杂而昂贵的领域。毫无疑问，谢蒂创建了一种非常独特的模式，使得大众可以承受昂贵的心脏治疗服务。

同时，谢蒂也颠覆了一些标准的行业惯例。

医院向医护人员每月支付有竞争力的高工资，但医医院更多的手术，从而降低了每台手术的人工费用。医院每天一般进行1-2例心脏手术，医院的医生团队每天做超过40例心脏手术，每位医生要每天要参与2-3例手术，每周要工作6天。医院巨大的患者流量使年轻医生在这里可以迅速获得经验并提升医术，这对医生们也非常具吸引力。

这种通过规模经济降低成本的方法一直是医院能保持盈利的核心竞争力之一。虽然超大规模且价格低廉的心脏手术一开始就遭到一些人的质疑，认为这是以损失医疗质量为代价的。

但事实上，医院的成功之处不仅在于其低价格，更在于其高质量。他们患者的死亡率约为2%，医院内每0个ICU日的感染数仅为2.8例，医院不相上下。《福布斯印度》(ForbesIndia)杂志上发表的一篇文章中说，医院的死亡率“远低于纽约州的同类心脏病的死亡率”。

医院营业之初，病人多数是因为谢蒂的医技和名声来这里看病。慢慢地，这里的价格优势吸引来了越来越多的客户。除了外科手术，班加罗尔院区的门诊每天大约治疗0人次。

医院是世界上实施心脏外科手医院之一，治疗数量的增加反过来降低了很多方面的成本。医院30%的成本用于医疗器材，医院在医疗器材上也实现规模经济的战略。

例如，医院没有在印度购买手术手套，而是通过从马来西亚进口整集装箱的手套，节省了约40%的成本。医院采用了数码X光技术，节省了胶片的重复成本。这里植入的心脏瓣膜数量是世界上最多的，世界上任何一家瓣膜制造公司都愿意以更低的成本为医院提供这些产品。

医院每天使用CT检测仪、MRI(磁共振成像)等设备的时间只有8小时，平均每台机器每天进行5到7次扫描。医院每天使用14小时，一台机器每天至少要进行30次扫描，深夜也向患者提供检测服务。随着使用量的增加，单位成本自然下降。

医院还说服了设备供应商，让他们相信，医院，还不如把机器放在那里，通过销售检测所需的化学试剂来赚钱。医院节省了机器的成本，而供应商也从中获利。

从基本药品到精密医疗设备的采购，谢蒂的采购团队与供应商讨价还价时，巨量的患者流量让他们底气十足，能把价格压得非常低。

此外，医院运营的可行性，医院还设计了一个差异化定价模型。除了常规的低于美元的手术费用外，医院还为那些有经济实力且愿意付更高费用的人提供半私人和私人病房。医院可用病房总数的20%左右，定价为-美元，这在一定程度上抵消了部分廉价治疗服务的损失。

医院的管理团队每天都会研究盈亏账目，他们的财务软件每天提供实时的详细信息。每天中午之前，团队得到前一天的收入、费用等数据，他们会评估出在不影响盈利能力的情况下，第二天能做出多少让利。谢蒂说，“每天的检查是一个判断的工具，我们可以通过它改变很多事情。”

医院对医疗服务行业最大的贡献，在于它将这些创新的医疗程序进行了成功的应用。医院使人们意识到普通人也可以负担得起心脏手术的费用。在谢蒂经营27年之后的今天，医院能够将心脏手术的费用从15万卢比降至9万卢比（约人民币），在计划不久的将来甚至能将其降至4.8万卢比（元人民币）。

寻求外部资源降低医疗成本

为了实现更低价格的目标，医院采取了多种策略。医院、医院（不仅包括低成本外科手术，还包括低建筑物成本和运营成本）、运行嵌入式中心、成立合资企业等。随着公司规模扩大，医院继续采取各种降低成本的方法。

通常情况下，在主要城市建立一座拥有张床位医院需要花费1.5亿至2亿卢比（约—万人民币），从经济上讲，这并不能实现谢蒂梦想的可行操作模式。因此，医院的概念，并以正常成本的25%医院。年初，医院与印度卡纳塔克州（Karnataka）政府合作，在迈索尔（Mysore）医院，卡纳医院26%的股份。

医院一共投资了万美元(约万人民币)，拥有张床位的，并在8个月内完成了项目，而正常情况下这需要3年时间。在建造过程中，建筑师精心考虑，在打桩、地基和防火设施上，每平方英尺节的成本节省了大约卢比（约9.4人民币）。此外，医院只在重症监护病房和手术室安装空调，因此每平方英尺又可节省卢比（约14人民币）。

印度有数百个人口在50万到万之间医院，在接下来的几年里，医院的目标是在这样的城镇和三线/四线城市建立这种医院。

为了实现预期规模，医院对各种合作、协会和联盟可谓来者不拒。合作的一种形式医院。一些配有手术室的心脏医疗中心、医院的心脏医疗中心也在医院的接管名单中。医院医院后，医院增加床位，为放射科配备了最新的设备，并升级了急救和创伤护理中心。

医院集团与那些有兴趣合作的组织或个人也进行接洽，与他们共同医院。对方投资土地和建筑，而医院则投资医疗资产、招聘医生进行管理，最后按各自的比例进行利润分成。通过这样的运作，从建筑成本的角度来看，建立医疗基础设施的成本约仅为每平方英尺3卢比（人民币）。

医院医院建立了嵌入式心脏中心，实施收入共享模式。医院已经有现成的民用医疗基础设施，只需要建立专门针对心脏病的医疗设施即可。

开创低成本医疗保险的先河

不管手术的复杂程度，还是住院时间长短，医院一例心脏手术的费用最高不超过美元（约00人民币），而在美国，同样的手术高达5万美金，即使在印度，这种手术的价格也常在在美元到美元之间，而且价格还会根据手术的复杂程度和病人住院时间的长短有所上升。

尽管医院已经极大地降低了医疗费用，但印度仍然有穷人难以承受医疗费。为此，医院与卡纳塔克邦政府合作，在当地开创了低成本医疗保险的先河，使印度中低收入人群能够承担得起。

卡纳塔克邦有万农民，他们每个月支付10卢比（约0.95元人民币）就可以接受任何手术，包括心脏手术。如今，卡纳塔克邦有四五个这样的低成本医疗保险计划。另外，谢蒂还在向印度国家创新委员会(NationalInnovationCouncil)提议，每月只需支付20卢比的保险费，就可以为该国的手机用户提供医疗保险。他说：“我们有近8.5亿的手机用户，他们每个月的话费约卢比，我们想看看是否有办法从这些钱中提取20卢比作为医疗保险。”

谢蒂对他的团队的指示很明确：来医院看病的人不能因为缺乏资金而被拒绝治疗。但有趣的是，尽管在卡纳塔克邦有很多的捐助者愿意资助患者的治疗费用，但这里的患者们似乎并不怎么需要，因为大多数患者参与了当地的低成本医疗保险计划。

医院有大约30%的患者的手术费是由低成本医疗保险承保的，这些患者自己只需要承担1美元（约人民币）。对于那些没有参保、医院常规费用的患者，医院则会减免部分费用。减免程度取决于病人的经济能力，他们医院的慈善信托基金、医院本身承担，有将近15%的患者受益于这些折扣。

医院的团队相信，印度将成为世界上第一个将医疗与财富脱钩的国家。谢蒂说：“我们相信，10年后，仍会有数百万人生活在没有舒适设施的贫民窟。但当他们身体不适时，他们将有尊严地享受高科技医疗服务。印度将向世界证明，该国的财富与医疗质量几乎没有关系。”

与美国同行竞争

年，医院与美国非营利医疗集团阿森松健康联盟（AscensionHealthAlliance）组建了一家合资企业，在开曼群岛建立一家拥有医院，在心脏科学，骨科，神经科学等领域提供核心产品，覆盖加勒比海地区。医院计划到年增加到0个床位，同时增加其他三级医疗专业，如肿瘤学。

谢蒂希望医院的模式能走向世界，并医院开展竞争。开曼政府已承认印度医学学位，并同意在申请后24小时内通过邮件向世界任何地方的患者提供签证。这些政策将为开曼医院带来更多国际患者。

目前，生活在加勒比地区的万人依赖美国提供医疗服务，医院将提供替代品。由于开曼群岛离美国仅公里，飞机只需一小时左右，因此开曼的医院也将为美国人提供医疗服务，谢蒂决定来这里与美国的同行竞争，他希望通过自己努力，促使美国降低优质医疗服务的价格。