超过20%的结核存在肺外侵犯，最常累及泌尿生殖系统，而其中最为常见的是附睾结核，约占48.5%。

附睾结核常发生于25-44岁男性，多发生于附睾尾，继发于其他泌尿系结核，经由后尿道逆行至附睾尾；也可起于附睾头，主要为肺结核血性播散所致。

附睾结核缺乏典型的临床表现，起病隐匿缓慢，症状轻微，往往体检时无意触及阴囊包块，后经超声发现弥漫性或局灶性的结核病灶，结核菌素试验阳性，最终经病理活检或结核杆菌培养确诊。

附睾结核早期附睾呈充血性改变，附睾尾部/头部局部或附睾整体呈弥漫性肿大，回声欠均，与周围组织相粘连，边界欠清，大部分乏血供，部分血流丰富者容易与附睾炎相混淆，注意鉴别。

图1：附睾结核一例。二维超声显示附睾头体部外形饱满，内部回声减低不均匀，边界欠清，尤其与同侧睾丸界限模糊不清，内部可见2-3处斑点状强回声。

图2：同上。CDFI显示附睾头体部及周边区域血流丰富、混杂；容易与附睾炎相混淆。

随着病情进展，累及附睾的部分组织出现液化坏死、纤维化、钙化，乃至干酪样坏死性肉芽肿形成，附睾回声变得更为混杂不均，边界模糊，内部可见液性区、钙化灶。

钙化灶在结核性病灶中很常见，多呈斑点状，后伴声影或无声影；有学者认为钙化灶的出现有助于限制结核菌的播散，并非手术指征。

当结核冷脓肿形成，乃至形成通向皮肤或其他部位的窦道或瘘管时，需行手术处理；同样，当结核侵及睾丸时，也需行手术处理。

当病变局限于附睾尾部/头部时，在超声上表现为结节，多呈低回声，可伴钙化灶，大部分乏血供，部分则血流较丰富，此时不易与附睾肿瘤、附睾炎等相鉴别。

图3-4：一例局灶性的附睾结核。

附睾结核大部分可行规范的多联抗结核药物治疗，疗程6-9个月；而当出现冷脓肿、窦道或瘘管、累及睾丸时，需手术处理。

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